Revisión

Cáncer de próstata en el anciano

Publicado: 2022-10-06

VOLUMEN 35, NÚM. 5, septiembre-octubre (2021), PAG. 201-261

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El cáncer de próstata es la cuarta causa más frecuente de cáncer en todo el mundo, con un 60 % de los pacientes diagnosticados con una edad igual o superior a los 65 años, con mayor probabilidad de desarrollar enfermedad metastásica con la edad y con una edad media de fallecimiento por este tumor en torno a los 80 años. A la hora de valorar al paciente anciano con cáncer de próstata hemos de tener en cuenta la existencia de comorbilidades y la existencia de “síndromes geriátricos”. La población anciana es un grupo de población para el que existen pocos datos reales de la eficacia y toxicidad de los tratamientos oncológicos. Definir y evaluar la fragilidad en los pacientes ancianos nos ayudará a seleccionar a los pacientes frágiles, que serán aquellos subsidiarios de tratamientos con menores ratios de toxicidad o directamente tratamientos paliativos con un objetivo terapéutico más centrado en la calidad de vida y no tanto en el aumento de supervivencia. Para ello se recomienda realizar un screen-ing poblacional con el G8 y después, en aquellos casos en que haya resultado patológico (pacientes con una puntuación ≤ 14), realizar una valoración geriátrica integral. Uno de los aspectos más interesantes de la realización de una valoración geriátrica integral en el paciente anciano con cáncer será identificar aquellos aspectos que se pueden mejorar con una intervención geriátrica adecuada. En pacientes con cáncer de próstata localizado es común utilizar un criterio de decisión terapéutica para administrar un tratamiento definitivo basado en la esperanza de vida más allá de los 10 años. Existen diferentes índices que tienen en cuenta la comorbilidad y diferentes modelos pronósticos multivariantes que nos pueden ayudar a calcular la esperanza de vida con mucha más precisión. La decisión de tratamiento del cáncer de próstata, además, deberá tener en cuenta el riesgo de morir por el tumor, el riesgo de morir por otras patologías (esperanza de vida), lo riesgos del tratamiento y las preferencias del paciente. Ante una situación enfermedad localizada, las opciones terapéuticas curativas en el paciente anciano serán las mismas que en el paciente joven: radioterapia y prostatectomía radical. Además, en el caso del paciente anciano, tendremos otras opciones también válidas como son la vigilancia activa y el watch & wait. El uso de terapia de deprivación androgénica en combinación con radioterapia externa se ha convertido en el estándar de tratamiento para los hombres con riesgo alto e intermedio (según la escala de estratificación de D’Amico). Sin embargo, el papel de la terapia de deprivación androgénica en combinación con la radioterapia en hombres mayores debe considerarse cuidadosamente debido a la mayor tasa de eventos adversos en esta población. En pacientes ancianos con enfermedad diseminada, las estrategias terapéuticas incluirán maniobras hormonales mientras el tumor sea sensible a la castración, quimioterapia, inmunoterapia o tratamiento mediante radiofármacos. Esto incluye el uso de fármacos tales como apalutamida, enzalutamida o darolutamida, docetaxel, cabazitaxel, abiraterona, enzalutamida, apalutamida, radio-223 y sipuleucel-T.

Palabras Clave: Cáncer de próstata. Paciente anciano. Valoración geriátrica. Cáncer de próstata metatásico.

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