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Tratamiento médico de segunda línea del cáncer urotelial
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Hasta 2016, las opciones de tratamiento para los pacientes con carcinoma urotelial que progresaban durante o después del tratamiento de primera línea eran limitadas. Vinflunina ha sido el único medicamento aprobado en Europa en esta indicación, con eficacia limitada, quedando como alternativas la inclusión en ensayo clínico o el tratamiento quimioterápico fuera de indicación con eficacia limitada y alta toxicidad. En los últimos años se han aprobado 3 fármacos inmunoterápicos en Europa (pembrolizumab, atezolizumab y nivolumab) y 5 en EE. UU. (pembrolizumab, atezolizumab, durvalumab y avelumab), logrando mejoras en términos de supervivencia global (SG), tasa de respuestas (TR) y en perfil de tolerabilidad. Recientemente, la FDA también ha aprobado el primer fármaco anti-diana para pacientes con alteraciones en FGFR 2/3, erdafitinib, con una TR de 40% una SG de 13,8 meses, y nuevos anticuerpos conjugados como el enfortumab-vedotin están a punto de ello (gracias a sus resultados en un estudio fase II con TR de 44%, 12% respuestas completas y SG de 11,7 meses). Hay otros tratamientos anti-FGFR y anticuerpos conjugados con resultados prometedores en estudios preliminares, pero que se deben confirmar en estudios más avanzados para su aprobación. Por todo ello, el panorama del carcinoma urotelial está cambiando rápidamente, pronto tendremos numerosas opciones y el reto será seleccionar la mejor secuencia de tratamiento.
Palabras Clave: Urotelioma. Inmunoterapia. Enfortumabvedotin. Erdafitinib.
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